3月24日，知名教育博主张雪峰因心源性猝死去世。此前，有网友曾提醒他“嘴唇发紫，可能心脏不好，建议尽快去检查”。
这种联想并不罕见，网络上也经常出现类似讨论。那么嘴唇发紫究竟是怎么回事？真的就代表心脏不好吗？
为什么嘴唇会发紫？
夜里刷牙的时候，有人会突然在镜子前停住——灯光下的嘴唇似乎比平时更暗一点，甚至隐约发紫。这样的瞬间，常常会带来一个直接的联想：是不是心脏出了问题？
但从医学角度看，嘴唇发紫更像一个提示，而不是一个确定的答案，并不是所有偏暗或偏紫的嘴唇，都意味着异常。
图源：网络
嘴唇之所以容易被观察，是因为这里皮肤较薄、血管丰富。
当血液中去氧血红蛋白增加到一定程度，局部就会呈现出蓝紫色，这种现象在医学上被称为发绀。通常，当血液中还原血红蛋白浓度达到约5.0g/dL以上时，肉眼才可能察觉这种变化[1]。
进一步追溯其来源，会发现发紫其实是一个多系统共同参与的结果：肺负责气体交换，一旦通气或换气出现问题，血氧水平就会下降；心脏负责循环，如果结构或功能异常，可能让未充分氧合的血液进入体循环；而血液本身如果发生异常，同样会影响氧的运输与释放能力[2]。
因此，把嘴唇发紫简单归因于心脏不好，往往会忽略更完整的生理背景。
在判断异常之前，还需要先厘清一个更基础的问题——什么才算正常的唇色？
其实，我们的唇色本身就没有统一标准。一项针对514名女性的研究显示，天然唇色存在明显个体差异，最终可归纳出53种不同的唇色类型[3]。不同人之间存在大量重叠，也不存在一个绝对统一的标准颜色。
参考资料[3]：514名受试者的下唇颜色测量结果
也正因如此，有人偏红，有人偏暗，有人略带紫调，这些差异本身并不指向健康问题。
在实际判断中，比颜色深浅更重要的是是否发生变化。长期稳定的唇色，通常意义不大；而短时间内出现的明显变化，才更值得留意。这种从“静态颜色”转向“动态变化”的观察方式，往往更接近医学判断的逻辑。
如何分辨嘴唇是冻得发紫还是真正的发绀？
在冬天或空调环境中，不少人会短暂出现嘴唇发紫，但很快恢复正常。这种情况，多与外周血管反应有关。
寒冷刺激会引起血管收缩，使局部血流减慢、氧利用增加，从而出现暂时的颜色变化。这类外周性发绀通常不涉及口腔黏膜，舌头颜色保持正常，且在保暖后可以恢复[1]。
与之相比，中心性发绀则涉及全身氧合问题。此时不仅嘴唇发紫，舌头和口腔黏膜也会同步变色，而且往往持续存在，不容易自行缓解[1]。
在实际生活中，这两者的区分并不复杂：是否有明确诱因、是否能恢复、口腔黏膜是否受累，往往已经提供了关键线索。
此外，在一些血管功能相关的情况中，例如肢端发绀，寒冷可诱发对称性发紫，通常没有疼痛，也不伴随全身不适[4]。这些情境进一步提示，颜色变化本身需要放在具体背景中理解。
如果把视角转向婴幼儿，情况就有所不同。
在中国，每年约有15万新生儿受到先天性心脏病影响，其中约三分之一属于需要早期干预的类型[5]。这些患儿中，有一部分会在出生早期出现持续性发绀。
值得注意的是，即使在筛查体系下，仍有约0.07%的筛查阴性婴儿在后续被诊断为先天性心脏病[5]。也就是说，初筛结果并不能完全替代后续观察。
因此，在婴幼儿中，如果出现持续的嘴唇发紫，尤其伴随喂养困难、哭闹时加重或体重增长不良，应尽早就医评估。
当问题不在心肺，血液也可能参与其中
有时，即使心脏和肺部检查未见异常，发紫仍然存在。这种情况下，需要进一步考虑血液因素。
例如高铁血红蛋白血症，会使血红蛋白结构发生改变，影响其正常释放氧气的能力。在一例报道中，一名49天大的婴儿出现明显发绀，其高铁血红蛋白比例达到44.7%，血液呈现特殊颜色，而常规吸氧并未明显改善[6]。
这一类情况提示，发紫并不总是“供氧不足”，也可能涉及“携氧与释氧机制”的改变。理解这一点，有助于避免简单化判断。
如何判断身体是否出问题了？
在家庭环境中，多数人并不具备医学判断能力，因此也无需试图通过颜色“猜测疾病”。
更实际的方式，是围绕几个关键问题展开观察：
这种变化是否新出现，是否持续存在；
有没有明确诱因，如寒冷或情绪变化；
在休息或保暖后是否能够恢复；
是否伴随气短、胸闷、乏力等表现；
对于婴幼儿，还需要关注喂养情况与生长状态。
在条件允许的情况下，指夹式血氧仪可以作为辅助工具。虽然存在一定误差，但相较于肉眼判断，更具参考意义[7]。如果血氧持续偏低，或伴随明显不适，应及时就医评估。
正如一开始说的那样，嘴唇的颜色，更多是一种提示。真正需要被关注的，是它背后的变化，以及身体正在发出的其他信号。
参考文献
[1]Pahal P, Goyal A. Central and Peripheral Cyanosis. [Updated 2022 Oct 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559167/
[2]Wang L, Ye Y, Li D, et al. Clinical presentations of cyanosis associated with acquired methemoglobinemia in infants. Front Pediatr. 2025;13:1563277.
[3]Charton Z, Vergnaud H, Caisey L, et al. Development of a lip colour chart across four ethnicities. Int J Cosmet Sci. 2026;48:161–171.
[4]Demirciog?lu D, O¨ztu¨rk Durmaz E. Acrocyanosis: The Least Known Acrosyndrome Revisited. Dermatol Res Pract. 2025;2025:2904301.
[5]Tian Y, Gu Q, Hu X, et al. Newborn Screening for Congenital Heart Disease: A Five-Year Study in Shanghai. Int J Neonatal Screen. 2025;11:38.
[6]Wang L, Ye Y, Li D, et al. Case Report: Clinical presentations of cyanosis associated with acquired methemoglobinemia in infants. Front Pediatr. 2025;13:1563277.
[7]Fair FJ, Furness A, Higginbottom G, et al. Systematic review of Apgar scores & cyanosis in Black, Asian, and ethnic minority infants. Pediatr Res. 2025;97:939–952.
策划制作
作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨马芳芳 河北医科大学第一医院心血管内科副主任医师 副教授
策划丨张林林
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审校丨徐来 张林林
